腭撕裂伤者在口角炎修复术和氟牙症修复术之后

作者:澳门新葡萄注册    发布时间:2019-12-18 20:46     浏览次数 :

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 唇唇腭裂手术

 

  腭裂患者在唇裂修复术和腭裂修复术之后,还需要接受多次辅助手术(包括唇、鼻、腭及颌骨),完成这些手术系列常持续数年之久。但无论怎样,我们应根据患者的不同情况和需求来选择不同的术式和技术。同时,尽量减少麻醉和住院时间,对术后后遗症(身体上和心理上的)评估应按年度完成,以便于回顾。影响手术效果的主要因素是术者的技术、训练程度和经验。

 

  初期唇/腭裂手术:

 

  对儿童进行手术时,应有具备丰富儿科麻醉经验的麻醉师参加;唇裂修复术一般在出生后6个月内完成,对婴儿而言,只要能保证安全,施术时间越早越好;对有些婴儿来说,术前颌骨矫治(orthopedics)比手术关闭裂隙更重要;唇裂一般伴有鼻畸形,根据畸形的程度决定是否进行鼻畸形的同期矫正;唇裂修复的目的是恢复正常生理形态和功能;发育正常的儿童,腭裂应在出生后18个月左右或更早时修复;裂修复的目的是恢复腭的正常功能,对软腭的修复应包括肌肉重建;对腭隐裂(粘膜下裂)患者应进行严密监视,只是发现有进食、听力或语音障碍时才进行手术。

 

  二期唇/腭裂手术

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  虽然我们提倡在鼻发育完成后行鼻整形术,但如存在通气问题或鼻尖部畸形,也可考虑早期手术;修复唇裂鼻畸形,尽量减少鼻外部切口;对鼻畸形手术时间的选择要与患儿及其家长协商决定,以便使之了解手术的目的,并使之希望值与手术效果相吻合;在计划进行鼻的重建和腭咽手术时,应考虑鼻通气道的建立;对腭咽闭合不全的患者,腭咽手术应在TEAM对病史回顾和腭咽情况评估之后才进行;有症状性腭瘘应予以关闭;牙槽突裂骨移植的时间选择应根据牙发育阶段与正畸医生共同协商决定;骨移植应在骨裂区上颌恒牙萌出之前完成;如果需要牙向植骨区移动应采取自体骨移植;在使用有可能影响牙移动的材料之前,应保持稳定;有些病例,增大的扁桃体可影响腭咽功能,此时,可行扁桃体摘除术;扁桃体和/或腺样体摘除术对安全进行咽瓣或其它类型的咽成形术是有益的。

 

  颅—颌面手术

 

  对伴有颅—颌面畸形的唇腭裂患者,应定期随访以评估颅面发育、精神状况、视听功能、语音及心理变化,直至成年;正颌手术在正畸治疗不能达到满意的功能和美观效果时进行;这种手术应择期进行以尽可能减少对生长发育的影响;施术时间由Team决定;如果可能的话,正颌手术应推迟到生理发育基本完成之后进行;如严重影响通气、颌骨功能、语音及心理等,也可早期手术,但患者及其家属必须清楚,今后还可能做进一步手术以完善初次手术的效果。

 

  牙科保健

 

  牙片、头影测量片以及其它影像检查用于评估和检查牙及面部的生长发育;对错颌关系异常的病人,包括牙模型研究在内的诊断记录,应每隔适当的时间归纳一次;当乳牙列萌出时,Team评估包括牙科检查;乳牙列发育完成之前如果出现错畸形,应对骨量和牙量进行评估,以便作出正确诊断和进行治疗;根据治疗所需达到目的,以及患者初诊时的年龄而决定对乳牙列、混合牙列或恒牙列进行正畸治疗;对某些病人,三个时期的正畸治疗都是必要的;从早期混合牙列期到恒牙列期不主张持续的正畸治疗,阶段性治疗之间应作维持和追踪观察,恒牙列的正畸维持可延续到成年;对某些患者可采用功能性矫治器;先天性缺失牙,可采用活动桥、固定桥或种植牙修复;应严密观察患者牙体与牙周健康状况。对某些腭咽闭合不全的患者可采用语音矫治器治疗。

 

  护理保健

 

  喂养评估,介入训练,营养及生长状况评估;为患者家属就如何接受和养育畸形患儿进行示范;使患者及家属充分了解各科门诊或住院手术的预期效果并提供以下知识:术前、术后喂养;合理使用抑制剂(麻醉、镇痛、止痛);特殊设备的使用伤口护理、皮肤清洁、制动、术后效果的观察和术后检查的时间选择;除对患者和其家庭提供直接的护理之外,Team有责任就畸形患儿的喂养和其他特别护理等对医院及社区护士提供指导。

 

  耳鼻喉科保健

 

  出生后6个月,耳科检查应定期进行;中耳疾病的治疗可包括抗炎治疗、鼓膜切开引流术、凝胶泡沫修补术、乳突切除及中耳再造术等;伴中耳疾患的儿童在治疗后应严密追踪观察,以确保手术效果;采取内窥镜技术、放射影像检查、气流检查、CT扫描、磁共振等方法对患儿的通气状况进行评估,以鉴别因解剖异常或是其它原因造成的通气困难;如患儿伴有睡眠呼吸暂停综合征或其它通气障碍,可行手术将腺样体和/或扁桃体切除,但术前需有Team语音评估和腭咽情况评估。

 

  儿科保健

 

  最初接触患儿的儿科医生应作为TEAM的编外成员;身体检查应按Team要求的内容定期进行;记录双亲对有关患儿出生前可能影响健康因素的陈述;征询患儿父母的治疗要求,判定父母对治疗计划的理解程度;一旦需要采取特别治疗措施,儿科医师应与Team其他专家共同商议决定;儿童健康的评估应先于任何手术计划。

 

  心理和社会服务

 

  心理评估应在持有执照的心理学家监视下由社会工作者、心理医师、儿科医师、护士和精神病医生共同完成。对父母应定期进行心理监测与回顾,以掌握父母的知识水平和对患儿的养育情况、儿童护理的技术水平、父母与患儿关系等;指导父母正确认识和引导患儿的行为、哭闹、与其他家庭成员的关系、公共态度、对手术的恐惧和希望以及对手术治疗的情绪调整;评估从婴儿开始,定期进行,直至成年;评估内容包括感知发育、行为、自控、教育和心理社会发育等;在评估期间如出现可疑问题,患者应接受常规的精神发育/感知能力评估和其他服务。

 

  社会技巧训练有助于患者学习如何面对充满压力的社会环境;患者懂事后,应告诉他们自己的畸形情况,并允许和鼓励他们积极参与制定治疗计划,配合全部治疗的顺利进行。尽可能的向成人患者提供职业训练和学习的机会。

 

  语音和语言服务

 

  语音和语言发育的评估对手术治疗、牙体及牙列治疗效果评估等有重要意义。这种评估应经常进行,以保证每个患儿发育状况资料的完整性和为治疗提供充足的参考。仅有唇裂的患儿,语音—语言发育的评估在4岁之前至少每年进行一次;4岁之后,即使语言—语言发育已正常化,评估仍需定期进行(最好每年一次),腺样体退化后,评估应每三年一次,直至骨发育完成;对有语音—语言障碍的腭裂儿童,要多次进行评估,评估包括腭咽功能的主观评价;当患者语音—语言技巧发育与年龄水平不相符时,应给予相应治疗;腭咽闭合功能的评价应该在TEAM的语音病理学家参与和指导下进行空气动力学检测、鼻咽内窥镜检查、录像萤光X线检查、鼻大小测量等;对某些腭咽功能不良患者的语音—语言训练可采用生物反馈(bilfeedbacktherapy)予以矫正

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